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试管婴儿着床失败后要怎么治疗?

来源:国际三甲时间:2019-12-15 16:10:26点击量:

对患者而言植入的胚胎没有办法着床成功,是很大的冲击,也困扰着施术的医师。乃至有些不孕症患者屡做屡败,除了金钱的花费不赀外,对患者身心的伤口也是很大。为什么植入的胚胎不能着床成功,一直是医治不孕症的医师、生殖医学科学家及不孕相关从业人员极想知道及讨论的问题。通过不孕症医师及生殖科学家的研讨,胚胎着床失利的原因可归纳于下列几种:

  (一)子宫内膜接纳胚胎的能力下降(descend):此又可分为几个原因所引起
  (1)子宫结构反常,如:子宫先天发育畸形(双角子宫、子宫腔有中隔)、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。子宫肌瘤假如是长在子宫肌层,离子宫腔内膜一公分以上,而且肌瘤巨细不超过5公分则不会影响试管婴儿助运的怀孕率。
  (2)子宫内膜薄:从前因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(继续月经来潮)或血液循环欠好,都会构成子宫内膜薄。试管婴儿采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精,并进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。“试管婴儿”是伴随体外授精技术的发展而来的,最初由英国产科医生帕特里克?斯特普托和生理学家罗伯特爱德华兹合作研究成功的。究竟子宫内膜厚度要达到多少才能让胚胎着床成功到现在为止,尚无结论。但子宫内膜厚比薄怀孕率高是不争的现实。
  (3)子宫腔继续积水:输卵管水肿及不通会构成子宫腔积水,这是因为输卵管的积水因输卵管伞部(尾端)阻塞,构成输卵管内的积水往子宫腔流之故。继续性的子宫腔积水会构成胚胎着床失利。但多囊性卵巢症病患她们在承受排卵药物刺激之后,偶尔也会引起子宫腔积水,但不会构成着床不易(失利)的问题。
  (4)子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的质量欠好或是量缺乏或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少,都会影响胚胎的着床成功与否。像一种蛋白质称ανβ3,在胚胎着床期(排卵后六天)前后,子宫内膜细胞会制作并释出。假如在胚胎着床期,这种蛋白质制作或释出少,会引起胚胎着床失利。细胞素,像间白素1β(Interleukin(IL)-1β)太高或干扰素-γ(Interferon-γ)太低也会引起胚胎着床失利。
  (5)有自体免疫疾病或有血栓构成体质和习惯性流产有关是不争的现实,但和胚胎重复(repeat)着床失利是否有相关,现在还没有结论。不孕不育成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上,没有采用任何避孕措施的情况下,没有怀孕者称不孕不育症。专家解释:因女性原因导致的称不孕症,虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者,称男性不育症。像抗磷脂类综合征是一种自体免疫反响疾病,即自身的免疫细胞对身体细胞膜或任何微小器官上的膜磷类化学物质发生抗体,然后经由抗原抗体反响损坏细胞组织。抗磷脂类综合征和习惯性流产有关,但与胚胎着床失利的联系则有待断定。

  (二)植入子宫的胚胎自身有缺点
  (1)夫妻染色体有反常会影响(influence)胚胎的发育,使胚胎长到某一阶段即会停止生长。妻子患有染色体反常,像染色体平衡对调、嵌合型染色体、染色体反向转位、染色体缺失、染色体开裂(尤其是开裂在染色体中央节部位时,即使年青妇女做试管婴儿重复失利的时机也会较高)。有些精虫稀少活动力欠好的患者,将他们的精虫做荧光抗体杂交检查精虫染色体数目是否正常,发现他们的精虫染色体数目反常的份额会比精虫数量正常及活动力正常者为高。这类夫妻做试管婴儿(因精虫质量欠好一般须再配合做单一精虫卵细胞质注射)一般会有较高的失利率(因精虫染色体反常率较高之故)。Gianariol(1997)和Pehlivan(2003)使用荧光杂交法查验胚胎内取出的细胞中的染色体第13、第16、第18、第22对和X及Y染色体发现,试管婴儿助孕重复着床失利的案例被查验出有这些染色体数目不正常(只要其间一个不正常即算)的占54%~57%,而着床成功的案例其染色体数目不正常则只占36%。Voullaire(2002)使用比较性基因组荧光查验法(comparativegenomichybridization,CGH)发现重复试管婴儿助孕失利的案例,胚胎染色体反常的份额高达60%,所以很多植入子宫内的胚胎着床失利是因为胚胎自身染色体反常所致。这些染色体反常的胚胎有时外表看起来细胞巨细正常、割裂速度也正常且在胚胎分级上是归于一级或二级的优秀胚胎。受术妇女年龄越大,胚胎不正常的时机也越大。
  (2)围住卵子的通明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来维护卵子和胚胎。假如胚胎在体外培育过久,通明带会变厚及变硬;年岁大的妇女所排出的卵子其通明带也较厚。通明带太厚或太硬有或许会引起胚胎着床失利。
  (3)体外培育环境欠好,包括培育液不良、温度不当或操作控制技能(skill)欠佳,都或许危害(wēi hài)胚胎,引起胚胎着床失利。

  (三)其他引起植入胚胎着床失利的原因有些研讨(Barnhart2002;Kuivasaari2005)陈述指出,子宫(产生月经和孕育胎儿的器官)内膜异位症尤其是重度子宫内膜异位症会引起卵巢对排卵药物的反响变差,胚胎的质量、胚胎的着床和怀孕率也都会下降(descend)。试管婴儿采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精,并进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。“试管婴儿”是伴随体外授精技术的发展而来的,最初由英国产科医生帕特里克?斯特普托和生理学家罗伯特爱德华兹合作研究成功的。但也有些研讨指出,虽然重度子宫内膜异位症患者对排卵药物反响较差,但胚胎质量及怀孕率不会下降。要厘清这观念须大型前瞻性双盲研讨测验。输卵管水肿会影响植入胚胎着床不易是不争的现实。它的影响是因输卵管水肿内的液体偏碱性,含有对胚胎着床有害的细胞素、前列腺素及其他炎性物质,而且因输卵管水肿的异领会倒流入子宫腔也会构成胚胎不能与子宫腔内膜接合。不同的排卵(催卵)药物是否对子宫内膜或胚胎质量有影响,现在未有结论。现在没有依据显现尿液制的排卵药物和基因合成的排卵药物有好坏的差别。对做试管婴儿助孕的夫妇在术前须细心评估何种医治可以增加怀孕的时机。或是在一次试管婴儿助孕失利后,努力找出或许导致胚胎着床失利的原因,并在术前加以医治,使不孕夫妇在下次做试管婴儿助孕时增加怀孕的时机。
结论:关于重复试管婴儿助孕失利的患者,他们的身心及金钱所受的伤口十分的大。做为不孕症医治医师的咱们应的确找出其原因所在。可是很不幸的,关于部份的患者咱们可找出失利的原因,可是还有很多的患者,咱们仍然不能找出他们做试管婴儿助孕失利的原因安在。一家试管婴儿助孕均匀怀孕率可达30%的不孕症中心,假如对同一患者连续3次植入好的胚胎(一级或二级胚胎),却都没着床成功,则的确要改变医治的办法。假如3次试管婴儿助孕失利的患者,重复的子宫内视镜巡查或考虑囊胚胎植入,对他们有很大的协助。改变刺激排卵的办法,也或许对患者有协助。对年青的患者(小于35岁)也可做胚胎通明带切开、植入前胚胎基因染色体筛选,或共同培育或许有协助(后二者少数的不孕症中心才有做)。子宫内膜异位症患者重复做试管婴儿失数,可尝试下次做试管婴儿助孕时投予数个月的Danazol或GnRHa(性腺刺激贺尔蒙释放激素同类剂),这种办法或许有用。另外关于一些特殊的患者静脉注射免疫球蛋白(IVIG)或许有用,对患有自体免疫疾病有预兆的患者投予类固醇或许有用。

 

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